生育保险医保合并（推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施）

推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施，统一职工基本医疗保险和生育保险定点医疗管理，职工基本医疗保险合并，职工医疗保险和生育保险合并不是取消生育保险

近日，国务院办公厅印发《职工基本医疗保险合并实施意见，决定遵循保留保险、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，促进生育保险与职工基本医疗保险的合并实施。随后，国家医疗保障局与财政部、国家卫生委员会和国家税务总局联合召开视频会议，安排和部署全面推进两项保险合并，确保两项保险合并在年底前实施。随后，国家医疗保障局与财政部、国家卫生委员会和国家税务总局联合召开视频会议，安排和部署全面推进两项保险合并，确保两项保险合并在年底前实施。

此前，五险变四险的说法在社会上很流行。的确，医疗保险和生育保险已经实施多年了。为什么政府有关部门要推进两险合并？合并后会给参保人员带来怎样的影响？

两险有很多共性

合并提高处理效率

在医疗服务项目中，生育保险和职工基本医疗保险有共同点，特别是在医疗治疗支付方面，管理服务基本相同，即实施统一的指定医疗机构管理制度、统一的药品、诊疗项目和服务设施范围，使用相同的信息系统平台。两种保险合并，满足社会保险一体化运营的要求，不仅有利于提高社会保险基金的互助能力，更好地提高生育保险的功能，有利于提高行政和处理服务管理效率，降低运营成本，是促进建立更公平、更可持续的社会保障体系的改革尝试。

对于被保险人来说，有生育经历的人可能会有更深的感受。

对于被保险人来说，有生育经验的人可能会有更深的感受。分娩最初属于医疗范畴。从分娩检查到分娩，整个分娩过程与医疗卫生服务密不可分。它不仅需要门诊、住院、检查、手术、护理、药物、治疗等医疗服务。从广义上讲，生育医疗费用属于医疗范畴，因此与医疗保险待遇非常相似。然而，在实际的保险结算业务中，生育并发症等医疗费用难以确定费用的所有权，这在一定程度上增加了业务管理的难度。

在讨论两险合并时，研究人员经常举出这样一个案例来解释问题:某市一名被保险女职工因孕期急性脂肪肝入院，因病情危重而紧急行子宫下段剖宫产子宫切除术。该妇女还参加了职工基本医疗保险和生育保险。医疗保险相关部门认为她怀孕36周，与怀孕有关，因此住院期间发生的医疗费用不能由医疗保险基金支付。然而，生育保险有关部门认为，她只能支付因病情危重而剖腹产的医疗费用，不能承担其他医疗费用，这就引起了医疗费用支付的争议。若生育保险与医疗保险融为一体，出现生育与医疗交叉的情况，则无需再次筛选，只需正常结算报销，提高经办效率。

生育保险与职工基本医疗保险的育保险与职工基本医疗保险的结合将大大提高效率。国家医疗保障局副局长陈金福介绍，国务院办公室发布的第10号文件明确了保留保险、保障待遇、统一管理、降低成本的总体要求，明确了四统一、两保障的政策措施。一是统一参保登记。所有参加职工基本医疗保险的在职职工同时参加生育保险，这意味着不需要进行生育保险登记动员，在职男女职工同时参加生育保险，有利于生育保险。二是统一征收管理资金。生育保险基金纳入职工基本医疗保险基金，两池并入一池，相应的征收也一并征收，促进了统筹水平的一致性。比如原生育保险县级统筹，职工基本医疗保险地级统筹，现在统筹水平统一到地级统筹。同时，两项保险合并后的费率根据生育保险和职工基本医疗保险的缴费率之和确定。例如，在原单位费率中，职工基本医疗保险为7%，生育保险为0.6%，合并为7.6%，明显简化了缴费。三是统一医疗服务管理。两项保险合并实施后，统一职工基本医疗保险和生育保险的指定医疗管理，实施统一的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围，促进医疗保险生育支付模式改革，促进生育医疗服务的标准化和能力的提高。四是统一办理和信息服务。办理操作系统实现医疗保险和生育保险的综合管理，基本医疗保险代理机构负责管理，实现信息系统和资源共享的统一标准化。

生育保障待遇不变

今年是农历自己亥年，将迎来生育高峰年。许多准爸爸和准妈妈都很好奇，将生育保险纳入职工基本医疗保险会对生育产生什么影响？生育保险的待遇和过去一样吗？据了解，两险合并后，生育待遇不会降低。

陈金福表示，确保职工生育期间的生育保障待遇保持不变，参保职工的待遇不能受到两项保险合并的影响。现有被保险人的生育保险待遇继续按照现行法律法规享受，所需基金从职工基本医疗保险基金中支付。也就是说，原来是从生育保险基金支付的，现在是从合并实施后的职工基本医疗保险基金支付的。生育保险实际上涉及几类保障待遇：一是生育医疗费用，在规定范围内，无论合并还是不合并，与医疗保险保障待遇不同，因为医疗保险待遇按比例支付，反映了我国人口生育政策的特殊安排。同样，生育保险由职工所在单位缴纳，个人不缴纳，政策依然保留。同时，考虑到女职工在生育期间的生活和身体健康，在产假期间规定了生育津贴。没有生育保险，要么是单位负担，要么是个人负担，涉及企业负担和个人生活来源。生育保险明确规定，生育保险基金应当在规定的法定产假98天内支付生育津贴，包括各地规定的奖励假。因此，这些待遇不会改变。随着社会经济的发展，生育保障只会越来越好，不会降低。而且手续会更简化，比如原来是两个窗口，现在是一个窗口，甚至可以通过互联网办理手段，实行网上缴费。

不是五险变四险

陈金甫说，社会上国际劳动组织和其他国际组织都将中国推进生育保险制度建设作为成员国的创举，这也是中国保护妇女权益的重要制度安排。因此，没有取消生育保险的问题，也没有取消。在制度上，试点和10号文件非常明确，第一句话叫保留险，就是保留制度。第二句话是从提高公共治理效率、减轻单位和被保险人负担、提高基金共济能力、规范经营的角度，合并实施管理层面的两项保险。因此，取消职工医疗保险与生育保险合并不是生育保险。

相反，从12个城市的试点情况来看，生育保险的覆盖扩大，参保人数比试点前增加了13%左右，远高于其他一般城市生育保险增长率的6%。这说明两种保险的合并实施，在简化保险登记的过程中，发挥了制度效应，让更多的人通过直通车参加生育保险。

从2017年以来的试点情况来看，虽然两险合并不是制度性的变化，而是管理层的合并实施，但制度效果依然显著。一是基金共济能力增强。在邯郸、内江、昆明等12个城市，原有的生育保险基金运营。参与试点职工医疗保险基金协调后，基金运营能力普遍提高。

随着二孩政策的全面放开，2017年下半年出现了一轮生育高峰。当时，出生人口的增加对生育保险基金产生了很大的影响，产生了巨大的影响。全国当期超支面积较大。幸运的是，生育保险成立20多年来，基金积累丰富，顺利度过了2017年下半年至2018年上半年生育高峰的冲击。由此可见，生育保险基金育保险基金发挥了作用。

解读职工医疗保险与生育保险合并：放松，生育待遇不变！主要内容已经完成！