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职业医生样本照片：哪些中药能改善睡眠，睡眠不好怎么办？

常见病是睡不着、睡眠质量和睡眠时间、记忆力和注意力。

目前，临床医学专业对失眠的科学合理认知存在局限性。然而，临床医学科学家已经逐渐根据临床研究定义失眠。2012年，根据目前护理研究的直接证据，中国医师协会神经病学联合会睡眠障碍学组制定了《中国成人失眠诊断与治疗手册》，失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满意，危害日间社会意识形态的客观感受。

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神经外科、精神心理学

心理压力、社会发展心理障碍、一些慢性病等

入睡困难，睡眠质量低，容易醒来；记忆丧失，总想在白天睡觉

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睡得好必须有营养成分

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秦岭主任医生

广西自治区第一人民医院认知能力睡眠核心

科普读物(7)疾病概述

2临床症状

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神经外科、精神心理学

心理压力、社会发展心理障碍、一些慢性病等

入睡困难，睡眠质量低，容易醒来；记忆丧失，总想在白天睡觉

根据诱因，失眠可分为两类。

1.原发失眠

通常缺乏确立疾病的原因，或在消除失眠的原因后，主要包括心理状态生理失眠、难治性失眠和主观失眠三种。原发性失眠的诊断缺乏非特定的指标值，主要是一种清除性诊断。当失眠的原因很可能被消除或恢复时，失眠仍然可以被认为是原发性失眠。心理状态生理失眠在医学上发现，其原因可以追溯到某一或长期事物对患者大脑边缘系统可靠性的危害。边缘系统功能的可靠性障碍最终导致大脑睡眠功能的混乱和失眠。

2.原发性失眠

包括身体疾病、精神疾病、药物滥用等引起的失眠，以及睡眠吸气紊乱、睡眠肌肉张力障碍等相应的失眠。失眠通常与其他疾病一起发生，有时很难澄清该疾病与失眠之间的逻辑关系，因此近年来明确提出了常见的疾病性失眠（comorbidinsomnia）用于描述这些失眠与其他疾病同时发生的定义。

临床症状的关键在于失眠患者：

1.整个睡眠过程的障碍

睡法入睡，睡眠质量下降，睡眠时间下降。

2.日间认知功能障碍

记忆力作用降低、留意作用降低、方案作用降低进而造成大白天困乏，专业能力降低，在停止工作时非常容易发生日间总想睡觉状况。

3.大脑边缘系统及周围绿色植物神经功能障碍

内分泌系统主要表现为胸闷气短、心悸气短、血压不稳定、周围血管收缩和扩张障碍；消化道主要表现为严重便秘或腹泻、胃胀；运动系统主要表现为颈肩肌肉焦虑、头痛和腰痛。心理控制减少，容易生气或不快乐；男性很容易勃起障碍，女性经常出现男性性功能减退等主要表现。

4.其它软件疾病

非常容易发生短时间重量降低，免疫功能减低和内分泌失调神经功能紊乱。

制定了我国成人失眠诊断标准：①失眠主要表现为睡眠不足，睡眠时间超过30分钟；②睡眠质量下降，睡眠保持障碍，通宵增加频率≥2二、易醒，睡眠质量下降；③总睡眠时间总睡眠时间减少，通常低于6小时。

上述疾病基本上伴有日间功能问题。与睡眠相关的日间作用危害包括：①疲劳或全身不适；②注意保持工作能力或记忆力下降；③降低学习训练、工作中和(或)人际交往能力；④情绪波动或易激；⑤日间思睡；⑥兴趣爱好，活力下降；⑦在工作或安全驾驶操作过程中提高错误思想；⑧焦虑、头痛、头晕，或他与睡眠缺乏相关的身体症状；⑨太在意睡眠。

根据病情分为失眠：①亚急性失眠，病情<1个月；②急性失眠，病情≥1个月，<6个月；③漫性失眠，病情≥6个月。

诊断失眠的作业流程和诊疗规范如下：

1.病史采集

临床医生需要仔细了解病历，包括详细的睡眠状况、服药史及其可能的化学依赖状况，并进行全身体检和精神实质性心理评估。睡眠材料获得的主要内容包括失眠表达形式、工作和休息规律、与睡眠相关的疾病以及失眠对日间影响的干扰。病历材料可根据自评量表专用工具、家庭睡眠记录、疾病筛查表、精神实质筛查检测及其主要家庭成员说明等形式收集。强烈推荐病历收集的整个过程（l～7为必需评估新项目，8为提议评估新项目）如下所示：

（1）根据系统回顾，确定是否有中枢神经系统、内分泌系统、呼吸道、消化道、内分泌腺等疾病，还需要检查是否有其他身体疾病，如皮肤瘙痒、慢性疼痛等；

(2)根据诊断确定患者是否有心理障碍、焦虑障碍、记忆障碍等精神疾病；

（3）回顾药物或化学物质的使用历史，特别是抗抑郁药、神经中枢液调药、镇痛药、镇静剂、茶碱药、类固醇激素及其乙醇等精神活性物质；

（4）回顾过去2~4周的整体睡眠状况，包括睡眠替伏期（关系逐渐进入睡眠时间）、增加睡眠频率、持续时间和总睡眠时间。在了解上述主要参数时，必须特别注意平均预测值，不适合单夜睡眠和感觉作为诊断依据；强烈建议使用体动睡眠检查仪进行7天的睡眠评估；

(5)可以依靠匹兹堡睡眠质量指数进行睡眠质量评估（PSQJ）强烈建议使用体动睡眠检查仪进行7天的睡眠评估，并使用指脉血氧监测仪检测夜间血氧含量；

(6)根据接诊或评估量表专用工具对日间作用进行评估，清除其他危害日间作用的疾病；

（7）对于日间思睡患者开展，融合接诊筛选睡眠吸气混乱以及他睡眠阻碍；

（8）在第一次系统软件评估之前，最好在患者和亲属的帮助下记录持续两周的睡眠日记，记录日常关系时间、可能的睡眠替伏期、夜间增加的频率和每次增加的时间，记录从关系逐渐到醒来中间的总卧床时间，并根据早上增加的时间计算睡眠效率（即具体睡眠时间/卧床时间）×100%)，记录夜间异常疾病(异常吸气、个人行为、健身等。)，影响日间活力和社会意识形态的水平，午睡。日间服药和自己的感受。

2.评估量表评估

(1)病历系统回顾:强烈建议应用康奈尔健康指数进行半定量病历和现状回顾，直接证据适用于身心基础数据信息。

（2）睡眠质量评价量表评价：严重失眠水平指数值；匹茨堡睡眠指数；严重疲劳水平评价量表；生活质量问卷调查；睡眠信仰和心理问卷调查，Epworth思睡评估量表评估。

(3)心态包括自我评价和他对失眠的评价量表:Beck；抑郁量表；焦虑问卷调查。

3.认知功能评估

留意作用评估强烈推荐应用IVA-CPT；强烈推荐使用韦氏记忆量表。

4.客观性评估

失眠患者自身对睡眠状况的评价更容易出现误差，必要时应采用客观的评价来区分。

(1)睡眠检测通宵多导睡眠图（PSG）主要用于睡眠障碍的评估和诊断。可诊断为漫性失眠患者PSG评估。多次睡眠替伏期实验用于诊断、治疗和诊断老年抑郁症、日间睡眠过多等疾病。体动录像仪可以无需PSG检测标准作为评估患者晚上总睡眠时间和睡眠方式的替代方法。指脉血氧含量检测可掌握睡眠全过程中的血氧含量，应在治疗前后左右进行。治疗前，主要用于诊断整个睡眠过程中是否存在氧气不足关键是区分药物对睡眠全过程中吸气的危害。

（2）边缘系统可靠性查验事情有关诱发电位查验是可以为心态和认知功能障碍确诊给予客观性指标值。自主神经影像诊断为失眠的诊治和诊断发展全新的行业，困于机器设备价格昂贵，在临床护理中尚没法营销推广。

(3)由于睡眠疾病的发生往往与女性内分泌功能、恶性肿瘤、糖尿病患者和心脑血管疾病有关，建议进行甲状腺素检查、雌激素水平检查、肿瘤标记物检查、血糖值检查、晚间动态心电图心率变异性分析。有些患者必须进行头顶图像诊断。

1.目标

尽量确立病因，做到以下目的：

(1)提高睡眠质量和(或)合理睡眠时间；

(2)修复社会意识形态，提高患者生活质量；

(3)降低或消除与失眠有关的身体疾病或与身体疾病共病的风险；

(4)防止药物干扰的负面影响。

2.干涉方法

失眠的干预方法主要包括药物治疗和非药物治疗。亚急性失眠患者应在早期使用药物治疗。对于急性或漫性失眠患者，无论是原发性还是继发性，在使用药物治疗的同时，应协助心理状态认知行为治疗，即使是长期服用镇静催眠药物的失眠患者。失眠的合理心理状态认知行为治疗主要是认知能力认知行为治疗（CBT-I）。

目前，我国能够从事心理状态认知和行为疗法的技术专业资源相对较差。在这方面有技术专业认证的员工很少，纯粹选择CBT-I也会遇到有效性问题，所以药物干预仍然占据着失眠治疗的主导地位。除心理状态认知行为疗法外，其他非药物治疗，如食疗、芳香疗法、按摩、顺势疗法、阳光治疗等，都缺乏大样本的比较科学研究。传统中医治疗失眠的历史悠久，但被困在独特的现代精准医学模式中，无法通过当代护理研究进行评价。要注意睡眠、身心健康教育的意义，即在构建良好睡眠生活习惯的基础上，进行心理状态认知行为疗法、药物治疗和中医治疗。

3.药物治疗失眠

虽然有很多药物可以促进睡眠，但大多数药物并不能治疗失眠。目前，临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓蛋白激酶抑制剂（benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs）、褪黑激素蛋白激酶抑制剂和具有促进睡眠实际效果的抗抑郁药。虽然抗组胺药（如苯海拉明）、褪黑激素及其缬草提取物具有促进睡眠的作用，但目前临床研究的直接证据相对有限，不适合基本失眠药物。强烈推荐一般治疗：艾司佐匹克隆（eszopiclone）、唑吡坦、唑吡坦控释剂（zolpidem-CR）、佐匹克隆（zopiclone）。治疗失眠的药物复杂多样，包括艾司唑仑（estazolam），氟西泮（flurazepam）、夸西泮（quazepam）、替马西泮（temazepam）、三唑仑（triazolam）、阿普唑仑（alprazolam）、氯氮卓（chlordiazepoxide）、地西伴（diazepam）、劳拉西伴（lorazepam）、咪哒唑仑（midazolam）、唑吡坦、唑吡坦控释剂（zolpidem-CR）、佐匹克隆（zopiclone）、右佐匹克隆（eszopiclone）和扎来普隆（zaleplon）、雷美尔通（ramelteon）、特斯美尔通（Ⅲ在临床医学中，tasimelteon）、阿戈美拉汀（agomelatin）、三环抗抑郁药5-再次摄入色胺缓聚剂（SSRIs）、5-5再次摄入羟色胺和去甲肾上腺素（SNRIs）、米氮平剂量、小剂量曲唑酮等。一般不认为长期服用，因为有些药物有依赖的概率。

4.物理疗法

反复经颅磁刺激是目前治疗失眠的一种新型非药物计划。经颅磁刺激是一种在头部特殊位置给予磁刺激的新技术应用，是指在特殊皮层位置给予反复有趣的整个过程。反复经颅磁刺激可危及与刺激部分和功能相关的千里表皮效应，完成表皮效应的区域重建，包括不同脑区域的各种蛋白质激酶5-5羟色胺等蛋白激酶对调节神经细胞体液调节的基因表达有显著危害。它可以与药物结合，快速阻断失眠的发生，特别适用于女性哺乳期失眠，尤其是产后抑郁症引起的失眠。

5.特殊类型失眠患者的药物治疗

（1）老年失眠患者首选非药物治疗，如睡眠环境卫生文化教育，特别是注重接受CBT-I（Ⅰ强烈推荐)。当原发性疾病的治疗不能减少失眠或不能依赖非药物治疗时，可以考虑药物治疗。强烈建议老年失眠患者使用non-BZDs(非苯二氮卓)或褪黑素蛋白激酶抑制剂（Ⅱ级强烈推荐）。必不可少的应用BZDs(苯二氮卓类)用药时要小心。如果出现共济失调、意识模糊、健身运动异常、幻觉和呼吸抑制，应立即停药并妥善处理。同时，要特别注意吃饭BZDs肌肉力量的减少很可能导致意外伤害，如摔倒。老年患者的药物治疗量应逐渐从最低合理使用量开始。短期内使用或选择间歇性治疗，不认为药物使用量大。在服药过程中，应密切观察药物的不良反应。

（2）由于唑吡坦在临床实验中没有致癌作用，因此孕妇在孕期和哺乳期使用镇静催眠药物的安全系数缺乏材料，必要时可以在短时间内服用（Ⅳ强烈推荐)。哺乳期使用镇静催眠药及其抗抑郁剂时，应小心防止药物根据牛奶对婴儿造成伤害。强烈建议使用非药物干预来治疗失眠（I强烈推荐)。目前的试验表明，经颅磁刺激是治疗怀孕和哺乳期失眠的有前途的方法，但必须进一步观察准确的效果。

（3）围绝经期和绝经期患者应首先识别和处理影响该年龄组睡眠的常见疾病，如抑郁症、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征，根据症状

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