痔疮诊断证明样本(药剂师学习笔记痔疮（Hemorrhoids))

药剂师学习笔记痔疮（Hemorrhoids)

中国科学院高分子化学与物理博士学位

以上不是四种疾病，而是同一种疾病。

痔疮就是你（Hemorrhoid）。

要说痔疮是怎么来的，首先要看肛门的结构。

按照图片中的字母顺序：痔疮诊断证明样本

A是大肠，储存约1L的粪便B是AnorectalLine，是肛门和大肠的分界线，上面是大肠组织，下面是肛门结构C是ColumnsofMogagni，袋状褶皱在分界线上，内部可能有粘膜腺D是Pelvicfloor，由一系列肌肉组成，调整肛门角度，控制肛门开关E括约肌分为内括约肌和外括约肌，控制肛门开关F是AnalCanal，肛管，连接直肠和肛门出口，约2-3cm长G是AnalCushions，肛垫、肛管内结构、血管丰富的肌肉组织，通过连接组织和肌肉连接括约肌，主要功能是帮助关闭肛门，排便保护肛管，控制排泄形状（因此排泄形状变化是内痔疮的重要判断依据）H是AnalVerge，肛门出口。根据目前的理论，痔疮是由于AnalCushion异位。部分原因是肌肉长期充血，静脉血液回流减少，静脉膨胀；另一部分原因是结缔组织（ConnectiveTissue）肌肉或血管组织因某些原因下降(剪切力、怀孕、年龄增长)。肿胀的血管 组织向下移动，形成痔疮。

痔疮的风险因素包括

妊娠肠易激综合征（IBS），腹泻或便秘脊柱损伤慢性咳嗽久坐或站立年龄（12岁以下极为罕见）高糖低纤维饮食常携带重物痔疮分为内痔疮（InternalHemorrhoid）和外痔（ExternalHemorrhoid），分界线在上图中B。在B以上为内痔，B以下是外痔。由于直肠内神经系统不发达，内痔本身神经系统不丰富，疼痛很轻或没有；肛门组织出现外痔，神经系统发达，常感到疼痛。

内痔可分为四个阶段：痔疮诊断证明样本

Step1：痔疮诊断证明样本

粘膜肿胀充血，无痛Step2：肿胀部位脱肛，但排便后可自动返回肛门，无痛Step3：肿胀部位脱出肛门，需要手动塞回，无痛感，可能伴有出血Step4：肿胀部位脱肛，不能塞回，形成血栓形成和坏疽（Gangrene），有疼痛，需要手术治疗。可见内痔往往没有疼痛，可能会在排泄物表面或卫生纸上留下鲜红的血迹。虽然不疼，但会有异物感和不适，烧灼感，粘膜分泌会增加，痔疮，尤其是3、4级痔疮，可能会导致排泄物泄漏。

外痔大部分时候也是不怎么疼的，但如果形成血栓则会有明显的痛感，而且局部缺血会导致坏疽的产生，并且造成局部出血。

一般来说，痔疮本身并不是一个大问题，出血通常不会导致贫血。即使是严重的痔疮，坏疽或败血症的可能性也不高，但免疫系统缺陷或抑制患者感染的可能性增加。没有证据表明痔疮与肛周癌症有关。

根据美国的一项研究，当患者抱怨痔疮时，50%的患者停留在1、2阶段，19%的患者有痔疮血栓形成，其余31%的患者伴有其他严重的肛肠问题，如肛裂、肛瘘、肿瘤IBD等。因此，当患者被诊断为痔疮或自我诊断为痔疮时，需要考虑是否有以下情况（RedFlags）：

3、4痔疮和血栓形成（疼痛）1、2阶段痔疮，但普通非处方药无效症状持续7天以上，即使治疗也没有改善第一次出血如果大量出血或粪便颜色加深12岁及以下痔疮症状结肠癌高发病率：50岁以上，家族史、腹痛、排便习惯改变，不明原因体重减轻需要就医。

至于没那么严重的情况，其实可以根据自己的情况来判断，在药剂师的指导下用药。如果没有症状，就不需要药物治疗，一般1-2一周可以自愈。如有症状，治疗目标主要是缓解和预防复发。

治疗痔疮(护理？)药物几乎都是开架的非处方药。

所有痔疮药物都没有设计精良的临床实验，也没有相互比较实验，也没有定量评分来判断症状的严重程度，所有药物都是为了缓解症状，不会治疗痔疮。药物的治疗效果有限，应作为辅助，而不是主要手段。（更重要的是，虽然我说我不懂中医，但我仍然熟悉马应龙痔疮膏，很多人在家里使用。马应龙本身也是如此，目的是缓解症状，而不是治疗痔疮本身。

局部止疼药（Anesthetic）

Pramoxine(普莫卡因)Benzocaine(苯佐卡因)Cinchocaine(辛可卡因)Dibucaine局部外用药物(二丁卡因)缓解肛门疼痛、瘙痒和刺激。对直肠病变的影响有限。不要使用超过7天，这很容易导致肛门皮肤敏感。

副作用和药物相互作用较少，Benzocaine和Dibucaine过敏反应可能发生，所以首选Pramoxine。

局部收敛剂（Astringents）

Bismuth（铋盐）Hamamelis（金缕梅）ZincOxide（氧化锌）ZincSulfate局部外用硫酸锌，缓解瘙痒、灼烧、刺激等不适，减少粘膜分泌，在皮肤表面沉淀形成保护层。

副作用和药物相互作用基本不存在。

保护剂（Protectants）

Glycerin（甘油）SharkLiverOil（鱼肝油）WhitePetrolatum(白凡士林)ZincOxide（氧化锌）Calamine（炉甘石）MineralOil（矿物油）CocoaButter（椰子油）AluminiumHydroxideGel(氢氧化铝明胶)在皮肤或肛门表面形成保护层，减少刺激，减少水分流失，提供润滑和舒缓。

甘油副作用很少，可能会导致肛门烧灼感。

血管收缩剂（Vasoconstrictors）

Epinephrine(肾上腺素)Naphazoline(萘甲唑啉)Phenylephrine(去氧肾上腺素)收缩血管，暂时减少病变。

肛周出血患者慎用，需要医生评估用药风险。高血压、良性前列腺增生、糖尿病患者慎用。

副作用与药物相互作用不易发生。

伤口愈合促进剂（WoundHealingAgents)

SharkLiverOil（鱼肝油）LiveYeastCellDerivatives(酵母细胞衍生物)促进痔疮伤口愈合，减少出血；还有润滑作用。

没有明显的副作用和相互作用。

糖皮质激素（Corticosteroids）

Hydrocortisone(氢化可松)抑制细胞分裂，收缩血管，缓解炎症反应。

不超过7天。

副作用：粘膜萎缩、真菌感染、灼烧感

抗生素（AntisepticandAntibiotics）

Domiphen（度米芬）Framycetin（新霉素B）清洁肛门，减少继发性感染，促进伤口愈合。

副作用：Domiphen无明显副作用，Framycin有灼烧感，提高皮肤敏感性。

GlycerylTrinitrateOintments(硝酸甘油软膏)

快速但部分缓解4级内痔和外痔引起的血栓形成，降低括约肌的约束力，放松肌肉。

副作用：头痛，头晕。

Phlebotonics(静脉张力降低剂)

Diosmin(地奥司明)RutosidesHidrosminHesperidinEsculin由于降低静脉和毛细血管的渗透性，或抗炎作用，或降低淋巴系统的渗透性，机制不明确。

临床证据有助于缓解疼痛、止血和预防复发，但证据很弱，没有长期研究或比较实验。

Anurex肛门栓

非药物药物，通过局部冰敷降低病变及周围温度，收缩血管，缓解症状。(题外话，马应龙的冰片也有类似的效果)

在肛门内冷冻(冷藏)6分钟。

每天最多可使用4次。

同样，上述所有药物都没有真正可信的临床实验证明其有效性，也没有比较哪一种更好。

1、2关键是治疗内痔和外痔

多喝水减肥，多运动，每次去厕所控制在2分钟内，不要坐在厕所上，不要用力，如果病变自然，用湿巾或湿卫生纸塞冷水和温和肥皂清洁肛周，温水浸泡肛周15分钟，每天3-4第二。它可以缓解症状，放松括约肌。然而，它可能会延缓伤口愈合，增加感染的风险。为痔疮避免使用中空（甜甜圈形状）垫，首选药物实际上是纤维素。

20-30g例如，水溶性纤维素Psyllium(见)，同时多喝水。纤维素能减少出血，缓解症状，但对瘙痒、疼痛和痔疮脱出没有明显改善。

同时，如果有腹泻或便秘，需要及时治疗。腹泻可采用正常治疗方案，便秘可采用成型剂PEG3350和Docusate比较安全。(参考笔记之和)。

所有药物都不需要深入直肠，药物保持在肛门（2-3cm深度)。

药物选择主要考虑年龄、风险因素、其他药物使用、严重程度等，以及患者自身的选择。

3级以上或疼痛痔疮需要就医，保守治疗可能无法解决问题。

痔疮切除术（Hemorrhoidectomy），复发率为3%，有效且安全，但术后疼痛，恢复时间长。作为痔疮的最后一道防线，不是治疗的首选。Stapled-hemorrhoidopexy，环形装置切除病灶，同时闭合肛垫组织，一次完成。Rubber-bandLigation，用橡胶圈勒住病灶，减少病灶血液供应，导致病灶坏死。非手术最有效的方法之一。Infrared/Laser/Electro-coagulation，原理与上一条类似，通过红外、激光、电疗等方式阻断血管，导致组织坏死。痔疮切除术的术后护理

最主要的问题是肌肉痉挛和紧张导致的疼痛。可以通过口服非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解。谨慎使用镇静剂或阿片类药物可能导致便秘，进而导致更严重的疼痛、出血、伤口撕裂等。成型剂和软化剂可用于预防便秘。

外用Metronidazole(甲硝唑)10%加速愈合，减轻疼痛。

外用Diltiazem(地尔硫卓)2%软膏降低括约肌压力，缓解肌肉痉挛和紧张。找到8837312张痔疮诊断样本设计图片，包括痔疮诊断样本图片、材料、海报、证书背景、源文件PSD、PNG、JPG、AI、CDR等格式素材！

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