福建三明健康证:三明医改全过程

三明医改全过程(上)

三明市人民政府副市长张元明从三明医疗改革的发展历程、三明医疗改革的主要做法、三明医疗保险支付方式的改革、三明医疗改革的有效性四个方面讲述了三明医疗改革的实践和有效性。由于内容丰富，为方便读者阅读，分为上下两篇文章。以下是当天会议现场直播的具体内容：

自2009年《关于深化医疗卫生体制改革的意见》发布以来，三明市一直认真落实，努力解决人病难、看病贵的问题，初步实现患者、医生、医院、财政等双赢局面。

三明市根据2016年8月全国卫生健康大会上总书记没有全民健康，就没有全面小康社会的重要指示，以公立医院综合改革为切入点，由市、县、农村推进医疗、医疗、医疗保险改革，不断拓展改革的深度和广度。

(一)维护公益是三明医改的根本目标

坚持公立医院姓公共的根本属性，以人民健康为中心，以公平和利益为改革的起点和立足点，以增强人民的利益感、幸福感和安全感为评价改革的重要标准。

1、实施薪酬制度改革，建立以健康为中心的分配导向制度。

①建立一套以公益性为导向的考评体系，考核结果与党委书记院长、总会计师的年薪以及医院工资总额核定挂钩。

②实行全员目标年薪制。

考核方案：根据改革发展的需要，市医疗改革领导小组每年制定并调整《公立医院党委书记、院长年薪考核方案》。

考核方法：定性与定量，年度与日常考核相结合。

评估指标：从医院服务评估、医院方向、安全医院建设、有效管理、可持续发展、党建、其他任务落实、遵纪守法等指标进行评估。

考核人员：每年1月15日（公立医疗机构经营报表发布后），组织市卫生、财政、人力资源、社会保障、审计、医疗保险等部门按照考核计划进行考核。

③突出定性与定量、公平与效率的结合，进一步完善薪酬制度改革。

年薪制度扩大到县、乡、村公共医疗机构和专业公共卫生机构；实施新的工资总额验证办法，公共医疗机构年薪总额由基本年薪总额和绩效年薪总额组成。

基本年薪总额：按照各类人员人数，职称进行核定，基本年薪不分医院等级。

绩效年薪总额：按医疗服务收入约10%提取，与书记(院长)、总会计师年度绩效考核结果挂钩。

绩效年薪总额=医疗服务收入*10%*【书记(院长)考核成绩*0.8 总会计师考核成绩*0.2】 100*1.1（修正值）

(二)坚持三医联动是三明医改的基本路径

医疗是基础，医疗保险是基础，医疗是关键；必须加强三医的整体协调，把握窗口期，打组合拳，增强改革的系统性、完整性和协调性。

(三)体制机制改革是三明医改的关键

改革政府领导体制，党政“一把手”承担领导和推进医改第一责任人责任，把涉及医改的主要职能部门由一位领导分管，充分信任、支持、授权，破除“九龙治水”格局。

改革医疗保险管理体系，建立医疗保险局和医疗保险中心，将药品、价格、医疗保险三个要素整合到一个平台中，平衡各方利益。

改革医疗卫生服务提供体系，重建县级医疗卫生资源，建立总医院，实现县、村、人、财产一体化。

建立总医院(即区域健康管理和保护组织)，为群众提供全方位、全周期的健康管理和保护。

机构建设：整合区内所有公共医疗机构，建立总医院，保持乡镇卫生机构性质、职责、人员身份、资产关系和投资机制不变；总医院各分公司在行政村设立公共卫生中心，实现农村医疗服务的整合。

运行机制：实现人力资源、医疗业务、财务体系、绩效考核、资源配置、集中采购、信息建设、医疗保险预付等八个方面实现八个统一。

(4)持续完善政策是三明医改的重要途径

坚持问题导向和结果导向，不断调整和完善政策，促进系统集成。

医疗领域从切断腐败链到促进医生回归医疗角色，再到赋予总医院(医疗社区)管理和保护健康的重任，医疗保险支付领域从项目支付到单病支付，再到全病支付。C-DRG一步一步地完善改革政策。

推进疾控中心综合改革，有效落实预防为主的工作方针。

突破岗位结构职称界限、职责分工界限、医防业务界限、服务收费界限、绩效薪酬分配界限。

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