韶关市死亡证明:韶关企业职工五险公积金保险材料及医疗、生育报销相关说明

韶关企业职工五险公积金保险材料及医疗、生育报销相关说明

社保新参/转入材料:身份证复印件。

公积金新参/转入材料:身份证复印件。

韶关市医保报销相关说明

报销条件：

1.申请人已办理参保手续，全额缴纳医疗保险费；

2.被保险人在备案医疗机构就医时发生住院费用，并提前支付现金，并保存相关文件和资料。

报销比例：

1、医院门诊、急诊看病，1800元以上的医疗费用可报销，报销比例50%；

2.70岁以下人员，1300元以上的费用可报销，报销比例为70%；

3.70岁以上的退休人员可报销1300元以上的费用，报销比例为80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费用最高限额为2万元。

住院费用：一年内首次使用基本医疗保险时，在职人员和退休人员的起始金额为1300元。

第二次及以后住院医疗费用:起始支付标准按50%确定，为650元。一年内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额为7万元。

住院报销标准与医院级别有关：

三级医院标准：

1.从起始支付标准到3万元，员工支付15%，即报销85%；

2.员工支付3万元至4万元的费用10%，报销90%；

3.从4万元到最高支付限额的费用，95%可以报销，只要员工支付5%；

注：退休人员个人支付的比例为在职职工60%。

办理材料：

1.收据原件；

2.住院费用结算单；

3.出院诊断证明；

4.留观证明或死亡证明复印件；

5.医疗保险处方、药品、检查治疗费用明细、急诊留观应加盖急诊章

急诊处方；

6.社会保障卡、市医疗保险手册；

7.医院全额结账证明及单位情况说明。

个人按时间顺序整理医疗费用文件及相关材料后，报销单位(或社保所)。

报销流程：

1、申请人应向社会保险基金管理局提交报销文件和其他材料。受理部门应当自收到申请材料之日起完成审核、结算和支付；

2、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人收到《社会医疗保险医疗费用报销表》后报销。

韶关市生育保险报销相关说明

生育保险报销条件：

用人单位为职工缴费一年以上，并继续缴费；符合国家和省人口和计划生育规定。

生育保险报销标准：

1.以生育津贴的形式补偿单位

补偿标准：女职工自然分娩7个月以上（含7个月）或早产不足7个月的，享受3个月的生育津贴；

难产和剖宫产，增加半个月的生育津贴，多胞胎生育，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴；

怀孕3个月以上（含3个月）、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴，3个月内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。

生育津贴以产前或计划生育手术前12个月生育保险月平均缴费工资为基数。

2.生育营养补贴和围产保健补贴

符合国家规定90天（含90天）以上产假的女职工，可享受300元生育营养补贴和700元围产保健补贴。

3、一次性生育补贴

原单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定的，可以享受一次性生育补贴。

一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元，对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。

4.职工产假津贴

生育津贴补偿单位，产假期间参保女职工基本工资、奖金、福利费由单位发放。

5.计划生育手术费

包括放置（取出）宫内节育器、流产、引产、皮埋、绝育、复通等因计划生育需要而发生的费用。

生育保险报销材料：

1.享受待遇人员身份证明原件及复印件；

2.加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件；

3.与收据（发票）金额和日期一致的医疗费用清单原件；

4.医疗机构印章的疾病诊断证明原件；

5.出院总结或门诊病历原件及复印件加盖医疗机构印章；

6.计划生育服务证书或我市计划生育部门提供的相关证明原件及复印件；

7.婴儿出生证明原件及复印件；

8.已领取《医疗确认证明》的被保险人还需提供《医疗确认证明》原件；

9.享受待遇的社会保障卡原件和复印件。

未领取或激活社社会保障卡的，应当提供银行（中国银行、中国工商银行、中国农业银行、中国建设银行）活期存折或者卡上有姓名、账号的借记卡或者发卡银行卡号的原件、复印件；

10.被保险人在非选定医疗机构急诊、抢救分娩或流产的，还应当提供经社会保障机构批准的急诊、抢救证明；

11.社会保障机构提供的其他材料。

代办另需材料：代办人身份证原件及复印件

报销流程：

1.女职工怀孕、流产或计划生育手术前，用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员应将申请材料带到区社会劳动保险办公室生育保险窗口。工作人员受理批准后，应当签发医疗证明；

2.产假后30天内，用人单位、街道、镇劳动保障服务站工作人员应将申请材料带到区社会劳动保险办公室生育保险窗口结算待遇。工作人员受理批准后，应当支付生育医疗费用和生育津贴。

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