山西医科大学毕业证书是什么样子的，山西医科大学要求获得毕业证书

另一类是像张舒这样被单位委派到各大医院的培训生。钱乐认为培训政策还是不错的。严志作为定向生去河北大学附属医院培训。

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问题一.规训医生高级记:道阻长，仍坚持

晚上10:30，医院急诊大厅里挤满了人，登记队变成了两条长龙。钱乐带医生去看医生，给被猫抓伤的年轻人一份狂犬病疫苗清单，继续等待下一波病人。在15小时的夜班中，她不得不独立面对许多病人，尽管她只是一名培训医生。

规培医生是医学生和医生之间的过渡性群体。

2009年，中央明确要求建立住院医师标准化培训制度。2013年最后一天，国家七部委联合发布了《关于建立住院医师标准化培训制度的指导意见》，提出自2015年以来，全国各省市完成5年医学本科教育的毕业生不直接参加工作，而是在培训基地接受3年的标准化培训。后来，培训结业证书成为晋升中级职称和主治医师的就业条件之一。

在过去的十年里，医学生有更多的时间适应角色切换，床能力，从各省试点培训到强制培训，从医学院到医院。在三年的培训期间，有些人有意识地失去了同龄人的收入，不时地想出无法忍受的想法；有些人失望和困惑，觉得他们无法获得更多的临床经验；有些人在大型医院平台上找到了努力工作的方向，仍然坚持学习医学。

最爱夜无殊

钱乐早就计划读研了。去年，她如愿考入浙江中医药大学临床研究生，准备边读研边培训。

不然规培3年，读研3年，就不划算了。在此期间，她只需获得执业医师资格证书和住院医师培训证书，并获得毕业证书和硕士学位证书，就可以节省大量的时间和精力。

今年，钱乐从浙江中医药大学附属医院湖滨医院皮肤科、眼科、影像科、风湿科……一直轮到下沙院区急诊外科，每天通勤时间更长。而且她就像流水线上的半成品，经过各种打磨，不间断，又忙又累。

在急诊室，钱乐和搭班的师兄各坐一处，病人进来了她的头阵，师兄偶尔帮忙看看。看到师兄即将结束正式执医规训，钱乐不禁羡慕，她还得坚持两年。

半夜，咨询的病人很少，师兄扛不住先去休息。急诊大厅的灯熄灭了一半，看着窗外渐渐遮住阴影，钱乐的眼睑下沉了。

半夜3点多，一位照顾孩子的父亲坐在下沙院急诊大厅。本网沈文迪实习生詹金瑶

突然听到一阵急促的脚步声，她立刻振作起来。50多岁的叔叔被扶进急诊室。当他松开左手捂住脑后时，他露出了近3个人cm原来叔叔在深夜运输过程中被三米高的快递撞到了头上。

钱乐帮他安排了大脑CT确保颅骨没有受伤。然后她摊开清创包，戴上无菌手套，用备皮刀剃掉伤口周围的头发，然后简单地清理伤口。这个流程她已经非常熟练，但头部创口缝合就要慎重了。钱乐打电话给师兄，观察他的缝合技巧。她不禁想到，搭班的师兄一走，以后这些事情都要她独立完成。

钱乐清创了叔叔脑后的伤口。本网沈文迪实习生詹金瑶

最后一个病人已经是凌晨4点了，钱乐松了一口气。穿过输液区，她来到不到10平方米的杂物间，里面装满了注射器和药物。她径直走到墙上的单人铁板床上，白大褂也没脱，几乎一躺下就睡着了。

早上7点多，钱乐在噪音中醒来，暗自庆幸度过了一个平静的夜晚。她说:我们最喜欢的词是夜无异——没有特殊急诊科就满足了。

和朋友交完班，钱乐带着疲惫的脸走出医院，遇到了地铁早高峰。她个子小，在拥挤的车厢里，扶手开始眯起来。几次占座，迷迷糊糊，报站的声音似乎忽远忽近，直到消失——她直接睡过了车站。

训练日就是这样过来的，日夜班轮转，吃饭时间不定，假期回家的次数可以用手指数出来。去年除夕，她在医院生活，这也是她一生中第一次缺席家庭团聚晚餐。钱乐说，她抽签时候运气不好，换班也没那么多钱。(让人代)一个春节班要一两千元。

今年8月，钱乐的家人发生了一些事情向医院请了两周假。她一回到科室，就连续工作了17天，其中很多是24小时一班。这些假期必须在周末弥补。她没有告诉家人，她很少出现在微信聊天框里。

2013年7月，文科出身的钱乐刚高考完，对报考志愿一无所知。我父母向她推荐中医。她周围的邻居都同意了。她认为医生的前景也很好。将来，她周围的人生病时可以指导一两个，所以她进了医院。

那一年的最后一天，新规定颁布了。当时，钱乐沉浸在大学的象牙塔里，并不太在意。在医院工作了两年后，她意识到无数医学生的命运从那一刻起就被改写了。

钱乐大五一去医院实习，就遇到了瓶颈。这完全不像在学校学习。我终于在脊柱科做了腰椎手术。主任医师完成核心部分后离开手术室，副主任完成皮内缝合后离开，留下住院医生和钱乐清理残局。钱乐站在一边，看着他为病人做基本的皮外缝合，还帮人擦屁股，她感到莫名的难过。30岁还没升职称，这些工作都是在手术台上做的。以后要走这条路吗？

学到多少

过去，医学生毕业后直接工作，缺乏临床实践经验，导致基层医院医生的理论水平和临床技能与医疗资源丰富的三级医院相去甚远。考虑到大医院水平较高，患者涌向大城市的三级医院。因此，基层医院越来越差。国家卫生委员会实施培训制度，实现医生群体的同质化，适应当前分级诊疗形势。

3年轮科培训下来，一个住院医师可以独立胜任医院的临床诊疗工作，这是理想的结果。起源于19世纪德国的规范化培训制度，被欧美国家借鉴，培养了一批优秀的临床医生，也证明了住院医生规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是培养合格临床医生的必由之路。

20世纪90年代，中国开始向西方学习先进的临床医学人才培养制度，并在许多省份和医院开展试点培训。2009年，中共中央、国务院发布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》

2013年，该政策终于在中国实施，但在实践探索阶段也存在一些问题。

前北京协和医院妇产科副主任医师、中国妇产科网创始人龚晓明认为，在住院医师培训期间没有培训是一大弊端。常见的现象是，住院医生花了很多时间写病历，而外科医生则写病历拉钩（注：用拉钩将切开的皮肤肌肉拉到两侧，以暴露中间的手术视野）。

人命关天的职业性质让带教医生不敢轻易放手给规培生，琐碎的临床生活淡化了规培的教育意义。直到今天，这个问题仍然存在。

每次看病，钱乐先检查病人的体征，再检查，开药，严重的要挂水，症状好的病人回家。这些简单的“机械化操作”包括收病人、写病例、开医嘱，很多科每天有写不完的病例，“有时候医院就是缺人干活”，钱乐觉得他们违背了规培的初衷。

根据浙江省中医住院医师标准化培训大纲，钱乐第一阶段轮换24个月，第二阶段轮换9个月。国家卫生委员会对每个部门都有详细的培训规则，包括住院医生在轮换期间必须掌握的学习疾病、例子要求和临床基本技能要求。一般来说，培训生每月轮换一个部门，他们可以通过考试。

钱乐所在的医院对教师有评分制度，但在实际培训过程中，每个人都抱着为什么互相尴尬的心理，很难决定每个人能学到多少。

北京安贞医院心内科副主任医师刘伟表示，中国的培训问题非常明显。不同的医院和部门也可能有完全不同的医生培训。没有标准化的原则可以遵循，更多的是医院和部门自己制定的规则。

钱乐认为培训政策还是不错的，但学到的内容确实有限。有时候带医生很忙。他们不知所措地看门诊，申请课题，写科研论文，提升和评职称。

培训生分为三类，一类是像钱乐这样的研究生，一类是自主报名培训基地的社会人，另一类是像张舒这样被单位委派到各大医院的培训生。

毕业于山西医科大学后，张舒在一家部队医院当了两年的住院医师，2018年9月她来到杭州规培。一批单位合同制派出的人。她知道本科学习远远不够，所以她珍惜这个培训机会。

通常早上8点，医生会带她去查房，老师只是看，不说话。之后她负责换药，写病程。没人教你怎么写病程，基本都是复制粘贴。穿着白大褂在门诊和病房里来回穿梭，看上去很忙，张舒说她一直在打杂。

我对这家医院很失望。她在心电图科呆了整整一个月。她日复一日地做心电图检查。出院当天的收获仅限于此。一年似乎被浪费了。偶尔，她和同事之间的嘲笑也让她怀疑培训的目的。

今年1月，张舒在骨科值班。她早上9点刚检查完房间，没有病人想换药。她搬了一把椅子，坐在教医生的旁边，说要学会如何开医嘱，看看他们的治疗方案有什么变化。

对方直接看了张舒一眼，问道：你为什么不写病程？因为身边的朋友都在用电脑，没想到带医生直接站起来，把电脑留给她就走了。张舒心里很冷，主动学习被拒绝了。

张舒和他的同事们谈到了该部门对学生的培训不感兴趣。受访者供图

培训不应该是这样的。她记得实习的时候，教医生有空的时候会用。ppt给学生讲课。2017年，张舒考执业医师资格证，其中一道10分的10分，碰巧教医生说，她很容易赢。

久而久之，现在病人怎么治疗的，怎么改变治疗方案的，该做什么手术，她一概不知。去年在医院职工大会上，她和团委书记提到了这个问题。当时医院说会整改的很好，但事后一切照常，张舒完全失望了。

起初，她带着热血来到杭州学习。她想学习真正的技能。她现在能做的就是期待在下一个部门遇到一位好老师。

周绍明在县医院工作了一年，想再努力一次。2017年考入中南大学湘雅医学院整形科外科录取。他一研究，就提前开始了忙碌的培训生活。

就像张舒和钱乐一样，周绍明也经历过，老师一半，你不可能每次都遇到细心的老师。他会主动学习，尤其是他的整形外科，其他部门也会认真学习，但每个部门都会优先考虑儿子（注：专业就业属于本科培训生）。

湘雅这个大平台让周少明接触到了更多的疑难杂症，让他成长得很快。即使周少明看到规培存在的各种问题，工资、教学、实践都没有很好的落实，他相信规培制度会逐步完善。

升级闯关

回顾过去三年的规训，严志就像一个游戏玩家，依靠勤奋和教学指导一路升级到现在。八月底，严志结束了规训，他在自我总结中一遍又一遍地感谢。

严志刚来到河北大学附属医院，完全不熟悉病历和医嘱制度，更不用说接受病人和体检了。平庸的大学时光让他感到有点沮丧，想出来混合，迟早会回来，从第一次旅行开始，他和传染病医生一起值班，同时交流工作经验，所以一点一点地学会写病程，知道如何使用药物，做相关的实验室检查。

第一次站在手术台上，严志战战兢兢，新手做的是手术台消毒、拉钩等比较简单的工作。经过5个小时的甲状腺手术，他站得脚后跟疼痛，匆忙吃完午饭，不得不赶下一次手术。后来，他很熟练，开始参与缝合，并逐渐喜欢上了这个动手部门。

严志钦佩那些在刀尖上跳舞的外科精英。他们的日常生活是在手术台下熬夜写病例。然而，他将来想继续在外科工作。

现阶段的培训是为医学生大学落后的知识补课。他记得风湿免疫科主任说的话，经常提醒自己永远是那个

小学生，学医路上要不断进取。

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2017年执业医师资格考试，严志没怎么准备，综合笔试600的总

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