半价是多少？基督城理工学院毕业证书样本

1.根据糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全等患者合并的其他内科疾病，调整补液量和质量。当然，当你不确定的时候，你最好叫内科专家咨询。若血压不变，而且CVP如果血压不变，升高为心功能不全且CVP升高为心功能不全

基督城理工学院毕业证样本

保证尿量超过30毫升的最简单方法是什么？

对于标准50kg除所有其他因素外，一般禁食时，每天生理需水量为2500-3000ml

一．量:

1.根据体重调整

2.体温大于37摄氏度，每升高一度，补充3-5ml/kg。

3.特殊损失:胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持(通过呼吸道蒸发增加)

二．质：

1.糖：一般指葡萄糖，250-300g(5%葡萄糖注射液规格1000ml：5g，250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格
100ml：10g，250ml：25g，500ml：50g）

2.盐:一般指氯化钠，4-5g(0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠溶解在少量蒸馏水中，稀释至100毫升。0.9%氯化钠注射液
规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）

3.钾：一般指氯化钾，3-4g(10%氯化钾溶液，规格:10ml：1g。一般10%氯化钾注射液1015ml加入5000个葡萄糖注射液ml)

4.一般禁食3天内，无需补充蛋白质和脂肪。一般10%氯化钾注射液1015ml加入5000个葡萄糖注射液ml)

4.一般禁食3天内，不需要补充蛋白质和脂肪。超过3天，每天补充蛋白质和脂肪。

三．注意：

1.根据糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝功能不全等患者合并的其他内科疾病，调整补液量和质量。当然，当你不确定的时候，你最好叫内科专家咨询。

2.根据患者的实际情况，液体需求和容量不足。如低血压、尿量少等。注意改善循环。

3.根据试验结果：白蛋白、钠、钾、钙等，补多少补多少补多少补多少补多少补多少补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多补多

4.禁食超过3天，每天补20%脂肪乳250ml。

5.糖尿病，高血糖，补液时记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5:1，因为手术是压力，胰岛素会抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI
4:1可完全抵消糖分，然后升高，如3:1可降糖。当然，当你不确定的时候，你是叫内分泌咨询。

下面对标准50kg患者，除所有其他因素外，在禁食条件下给出一个简单的解决方案：10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl
30ml,(计算一下和我前面说的是否一致)。

(1)制定补液计划。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，制定补液计划应包括三个内容：
(1)估计患者入院前可能会失水(第一个24小时只补充)l／2量)
（2）
估计昨天病人流失的液体量，例如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等流失的液体量；流失的液体量每升高1度。每公斤体重应补充3~5m／液体）。气管切开呼气流失的液体量：出汗流失的液体量等。气管切开呼气流失的液体量：出汗流失的液体量等。
（3）
日常生理需要液体量， 2000ml计算

补什么?

补液的具体内容根据患者的具体情况选择：

(1)常用的晶体液(电解质):葡萄糖盐水、等渗盐水溶液、平衡盐液等。
(2)常用胶体液:血、血浆、右旋糖酐等。
(3)常用补热量l葡萄糖盐水0%；
（4）
碱性液体通常使用5%碳酸氢钠或112%乳酸钠来纠正酸中毒。

怎么补?

具体补液方法：

(1)补液程序:先扩容，再调节电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体，再用肢体
(2)补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250滴m1
注：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时直壁速度快，抢救休克时速度快，甘露醇脱水时速度快。

(2)安全补液监测指标

(1)中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm水柱
CVP同时降低血压，表示血容量不足，应加陕补液；CVp血压下降表示心功能不生，应减缓补液，结强心药；CVP正常，血压下降，说明血容量不足或心功能不全。应进行补液试验
静脉注射生理盐水250分钟m1.如果血压升高，CVP不变。血容量不足；如果血压不变，而CVP升高为心功能不全

(2)颈静脉充盈程度:平时两静脉充盈不明显，说明血容量不足；如果充盈明显，则表示心功能不全或补充过多

(3)脉搏:补液后，脉搏逐渐恢复正常。预示病情加重或心功能不全

(4)尿量:尿量正常(每小时500)ml以上)说明补液适当

(5)其他:观察脱水状态是否缓解，肺水肿是否发生，功能是否不全等。

尽管疾病类别千变万化，但患者的自然状况也各不相同，凡此种种都对补液时的具体操作方式`该方法提出了分类规则。章程：在这一点上，补液似乎是不规则的，但补液的基本理论和治疗目的在任何时候都是一致的，没有区别。在这一点上，补液似乎并非不规则。

补液量和质量

烧伤补液

国外早就有各种早期烧伤补液公式，Brooke公式等。

补液量和质量

烧伤补液

国外早就有各种早期烧伤补液公式，Brooke公式等。在国外公式的基础上，国内不少医院根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式相似，但输液总量与胶水和晶体的比例略有不同。

国内补液公式：

第一次24小时每1%烧伤面积每公斤重补胶体和电解质液.5ml（小儿2.0ml），加水，一般成年人需要2万元ml，儿童按年龄或体重计算；胶体与电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75.补液速度:一开始要快，伤后8小时补一半，伤后16小时补另一半；伤后24小时的一半，水还是2万ml。

另一另一个常用公式，即

Ⅱ、Ⅲ烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一次24小时补液（ml）

过重者加减10000ml。

另一另一个常用公式，即

Ⅱ、Ⅲ烧伤面积(%)×100±1000=烧伤后第一次24小时补液（ml）

过重者加减10000ml。总量中，以2000ml补充基本水分。1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式

即在第一个24小时内，每1%烧伤面积每公斤体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此，输入的液体应扩张包括血管内外的整个细胞外液，以维持血液循环，从而显著增加输液量；细胞外液的主电解质为钠离子，因此输入钠离子的晶体液比输入钠离子的晶体液更合理。一些学者主张使用高渗盐溶液。

近年来，国内外许多学者意识到，仅仅在受伤后24小时内供应大量晶体液、水和盐会使患者负荷过大，也可能导致血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促进患者休克后感染，因此仍提倡在第一个24小时内适当供应胶体液，可以减少输液量，减少水过载，更有利于休克期后的抗休克、回吸收和治疗。

静脉输入液的类型取决于情况。

静脉输入液的类型取决于情况。除口服外，还可补充5%葡萄糖溶液。胶体液一般以血浆为首选，也可使用5%的白蛋白或全血，特别是大面积的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂，但24小时用量一般不超过1000~1500ml。平衡盐液的目的是避免单纯补充盐水时氯离子含量过高导致高氯血症；另一方面，可以纠正或减少烧伤休克引起的代谢酸中毒。如果深度烧伤面积大，代谢性酸中毒或血红蛋白尿明显，一些平衡的盐溶液量可以改为简单的渗碱性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了快速将游离血红蛋白从尿液中排出，减少肾脏刺激和肾功能障碍的可能性，除了碱化尿液，适当增加补液量以增加尿量外，利尿剂药物还可以间断使用，同时纠正血容量。常用于20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml，每4小时1次。若效果不明显，可加用或改用利尿酸钠或快尿。此外，对于老年人、吸入性损伤、心血管疾病、脑外伤合并等患者，为防止过量输液，还可间断输注利尿剂。

需要强调的是，任何公式仅供参考，不能机械执行。避免补液过少或过多。过少往往使休克难以控制，且可导致急性肾功能衰竭；过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿，并促使烧伤局部渗出增加，有利于细菌的繁殖和感染。

因此，可根据以下输液指标进行调整：

(1)尿量合适。肾功能正常时，大部分尿量可反映循环。一般要求成年人每小时均匀保持尿量30~40ml。低于20ml加快补液；超过50ml则应减慢。有血红蛋白尿者，尿量要求较高；有心血管疾病、复合脑损伤或老年患者，要求较低。

(2)安静，头脑清醒，合作，循环良好。若患者易怒，多为血容量不足、脑缺氧所致，应加快补液。若补液量已达到或超过一般水平，且易怒，应警惕脑水肿的可能性。

(3)周围循环良好，脉搏心跳强。

(4)无明显口渴。如有烦渴，应加快补液。

(5)保持血压和心率在一定水平。一般需要保持收缩压90mmHg脉压在20以上mmHg心率每分钟不到120次。脉压变化早，可靠。

(6)无明显血液浓缩。但在严重的大面积烧伤中，早期血液浓缩往往难以完全纠正。如果血液浓缩不明显，循环情况良好，不可强行纠正至正常，以免输液过量。

(7)呼吸稳定。若出现呼吸增快，应及时调整输液量，如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等。

(8)保持中心静脉压在正常水平。一般来说，血压低、尿量少、中心静脉压低表明回心血量不足，应加快补液；当中心静脉压高、血压仍然低无其他原因解释，表明心脏输出能力差。补液要慎重，原因要研究。由于影响中心静脉压的因素很多，尤其是补液量较多的，可以考虑测量肺动脉压（PAP）与肺动脉楔入压（PWAP）采取相应措施进一步了解心功能。

全身情况是输液指标的首要任务。要密切观察病情，及时调整治疗，做到快速准确。静脉输液通道必须良好，必要时可建立两个，随时调整输液速度，均匀补充，防止中断。

补液量和质量

全肠外营养（TPN）

一、应用标准

（1）TPN常规治疗的一部分：

(1)患者不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除术>70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。

(2)大剂量放化疗、骨髓移植、口腔溃疡、严重呕吐。

(3)中重度急性胰腺炎。

(4)胃肠功能障碍引起的营养不良。

(5)胃肠功能在5~7天内无法恢复的患者，如>50%烧伤、复合伤、大手术、脓毒血症、肠炎等。

（2）TPN对治疗有益：

(1)大手术:7~10天内胃肠道营养不足。